L'articulation de la hanche (HJ) est une articulation complexe composée de plusieurs os : le fémur, l'os pubien, l'ilion et l'ischion. Il est entouré de bourses périarticulaires et de ligaments musculaires puissants, et protégé par de la graisse et de la peau sous-cutanées.
L'ilion, l'ischion et le pubis forment les os pelviens et sont reliés par le cartilage hyalin dans l'acétabulum. Ces os fusionnent avant l’âge de 16 ans.
Une caractéristique distinctive de l'articulation fémorale est la structure du cotyle, dont les parties supérieure et latérale ne sont que partiellement recouvertes de cartilage. Les segments moyen et inférieur sont occupés par le tissu adipeux et les ligaments fémoraux et sont entourés par la synoviale.
Raison
La douleur à la hanche peut entraîner des dommages aux éléments de l’articulation ou des structures voisines :
- peau et tissu sous-cutané ;
- muscles et ligaments;
- bourse;
- le labrum acétabulaire (un bord de cartilage qui s'étend le long du bord du cotyle) ;
- La surface articulaire du fémur ou du bassin.
La douleur dans la zone articulaire est causée par une inflammation ou des dommages à l'intégrité de ses structures constitutives. Le plus souvent, la douleur survient lorsque l’infection pénètre dans l’espace articulaire (arthrite infectieuse) et lors de lésions auto-immunes (polyarthrite rhumatoïde et arthrite réactive).
Les blessures mécaniques sont également courantes, entraînant des lésions épiphysaires des os, des ligaments, de la synoviale et d'autres tissus. Les personnes actives et les athlètes qui pratiquent des activités physiques de haute intensité sont plus susceptibles de se blesser.
Les personnes âgées souffrant de douleurs pelviennes dues à des modifications dégénératives dystrophiques du cartilage sont également à risque, tout comme les enfants et les adolescents lors de changements hormonaux.
Les douleurs à la hanche du côté gauche ou droit sont causées par des maladies métaboliques telles que le diabète, la pseudogoutte et l'obésité.
La liste complète des maladies possibles est la suivante :
- maladie de Perthes ;
- articulations;
- la maladie de Koenig ;
- arthropathie diabétique;
- pseudogoutte;
- Hydroarthrose intermittente (gonflement intermittent des articulations) ;
- chondromatose;
- Arthrite réactive, polyarthrite rhumatoïde et arthrite infectieuse ;
- Épiphyséolyse juvénile ;
- blessé.
La maladie de Péthé
Dans la maladie de Perthes, l'apport sanguin à la tête fémorale est interrompu, provoquant une nécrose aseptique (mort) du tissu cartilagineux. Sont concernés principalement les enfants de moins de 14 ans, en majorité des garçons.
Le principal symptôme de la maladie de Perthes est une douleur persistante à l’articulation de la hanche qui s’aggrave avec la marche. Les enfants se plaignent souvent de douleurs dans les jambes commençant au niveau des fesses et commencent à boiter.
Dans les premiers stades, les symptômes sont légers, conduisant à un diagnostic tardif, lorsqu'une fracture d'empreinte (intra-articulaire) s'est déjà produite. Le processus destructeur s'accompagne d'une douleur accrue, d'un gonflement des tissus mous et d'une raideur des mouvements des membres. Le patient est incapable de faire une rotation externe, de faire pivoter, de fléchir ou de redresser la hanche. Il est également difficile de déplacer les jambes d’un côté.
Des perturbations du système nerveux autonome ont également été observées : les pieds sont devenus froids et pâles, accompagnés d'une transpiration abondante. Parfois, la température corporelle descend en dessous des niveaux de fièvre.
REMARQUE : Les lésions de la maladie de Perthes peuvent être unilatérales ou bilatérales. Dans la plupart des cas, l’une des articulations est moins touchée et récupère plus rapidement.
Arthropathie
L'arthrose de la hanche est appelée coxarthrose et est principalement diagnostiquée chez les personnes âgées. La maladie évolue lentement mais provoque des changements irréversibles. Le processus pathologique commence par des lésions du cartilage, qui s'amincit en raison d'une augmentation de l'épaisseur et de la viscosité du liquide synovial.
Le développement de l'arthrose de la hanche entraîne une déformation des articulations, une atrophie musculaire et une limitation importante des mouvements jusqu'à l'immobilité complète. Le syndrome de douleur articulaire a un caractère ondulatoire (non constant) et est localisé à l’extérieur des cuisses, mais peut se propager à l’aine, aux fesses et au bas du dos.
Au deuxième stade de l'arthrose, la douleur couvre l'intérieur de la cuisse et s'étend parfois jusqu'au genou. À mesure que la maladie progresse, la douleur dans les fesses s'aggrave, ne s'améliorant parfois qu'avec le repos.
L'arthropathie de la hanche peut être primaire et secondaire. L'arthropathie primaire de la hanche survient dans le cadre d'une ostéochondrose ou d'une arthropathie du genou. Les conditions préalables à l'arthropathie secondaire de la hanche peuvent être la dysplasie de la hanche, la luxation congénitale de la hanche, la maladie de Perthes, l'arthrite et les traumatismes (luxations et fractures).
La maladie de Koenig
Si vous ressentez une douleur d'un côté de l'articulation de la cuisse, la cause peut être la mort (nécrose) du tissu cartilagineux - maladie de Koenig. La maladie touche le plus souvent les jeunes hommes âgés de 16 à 30 ans qui se plaignent de douleurs aux jambes, d'une amplitude de mouvement réduite et de « coincements » périodiques.
La maladie de Koenig se développe en plusieurs étapes : d'abord, le tissu cartilagineux se ramollit, puis il se durcit et commence à se séparer de la surface articulaire de l'os. Au troisième ou quatrième stade, la zone nécrotique est rejetée et se déplace vers l’espace articulaire. Cela peut entraîner une accumulation d’épanchement (liquide), une raideur des mouvements et un blocage des articulations gauche et droite.
Référence : La présence de « souris articulaires » dans l'articulation de la hanche peut contribuer au développement de l'arthropathie de la hanche.
arthropathie diabétique
L'arthrose ou arthropathie de Charcot est observée dans le diabète et se caractérise par une déformation progressive accompagnée de douleurs d'intensité variable. L'expression de la sensation douloureuse est plutôt faible ou totalement absente, car dans cette maladie, la sensibilité est fortement réduite en raison de modifications pathologiques des fibres nerveuses.
L'arthropathie diabétique survient lors d'un diabète de longue durée et constitue l'une de ses complications. Cela survient le plus souvent chez les femmes qui reçoivent un traitement inadéquat ou qui ne répondent pas au traitement. Il convient de noter que l’articulation de la hanche est rarement touchée.
pseudogoutte
En raison de troubles du métabolisme du calcium, des cristaux de calcium commencent à s'accumuler dans les tissus articulaires et une chondrocalcinose ou pseudogoutte apparaît. La maladie, ainsi nommée parce que ses symptômes ressemblent à ceux de la goutte, se caractérise par une évolution paroxystique.
Apparition soudaine d’une douleur aiguë et intense : la zone touchée est rouge, enflée et chaude au toucher. Les crises inflammatoires peuvent durer de quelques heures à quelques semaines, puis tout disparaît. La chondrocalcinose peut provoquer des douleurs du côté gauche ou droit du bassin.
Dans la grande majorité des cas, la pseudogoutte survient sans raison apparente et les troubles du métabolisme du calcium ne peuvent être détectés même lors de l'examen. On suppose que la cause de la maladie réside dans des troubles métaboliques locaux au niveau des articulations. La chondrocalcinose survient chez un pour cent des patients, dans le contexte de maladies systémiques existantes - diabète, insuffisance rénale, hémochromatose, hypothyroïdie, etc.
chondromatose synoviale
La chondromatose articulaire, ou métaplasie des îlots du cartilage synovial, touche principalement les grosses articulations, dont la hanche. Le plus souvent, cette pathologie survient chez les hommes d'âge moyen et plus âgés, mais il existe également des cas d'enchondromatose congénitale.
Dans l'enchondromatose, la synoviale dégénère en cartilage ou en tissu osseux, entraînant la formation de cartilage ou de corps osseux dans la cavité articulaire pouvant mesurer jusqu'à 5 cm.
Les manifestations cliniques de la métaplasie insulaire sont similaires à celles de l'arthrite : les patients présentent des douleurs à la hanche, des mouvements limités des jambes et un bruit de craquement caractéristique lors du mouvement.
L'enchondromatose étant un processus dysplasique accompagné de formation de corps cartilagineux, l'apparition de « souris articulaires » ne peut être exclue. Dans ce cas, le « rat » peut se loger entre les surfaces articulaires des os, provoquant le blocage partiel ou complet de l’articulation. L'articulation reste bloquée jusqu'à l'entrée du corps cartilagineux dans la capsule, et seulement après restauration complète de ce mouvement.
Aide : Des interférences articulaires fréquentes ou prolongées peuvent déclencher une arthrite de la hanche. Les complications de la chondromatose synoviale sont la raideur (contracture) et l'atrophie musculaire.
Arthrite
L'arthrite est une inflammation des surfaces articulaires de l'acétabulum et du fémur. Une blessure à l'articulation de la hanche est appelée arthrite de la hanche et s'accompagne d'une douleur sourde à l'arrière de la cuisse et à l'aine.
Il existe de nombreux types d’arthrite, et le type le plus courant affectant l’articulation de la hanche est l’arthrite infectieuse. D'autres types sont diagnostiqués beaucoup moins fréquemment. Pourquoi l’arthrite septique apparaît-elle ? La pathologie commence lorsque les bactéries et les virus pénètrent dans l'espace articulaire.
Les manifestations cliniques de l’arthrite septique peuvent varier selon le type de micro-organisme à l’origine de l’infection. Cependant, 5 signes caractéristiques sont observés chez tous les patients :
- Douleurs articulaires dans la jambe droite ou gauche (des blessures bilatérales peuvent également être présentes) ;
- gonflement des articulations;
- rougeur de la peau;
- Diminution de la capacité athlétique ;
- Augmentation de la température corporelle.
Au début de la maladie, les patients ressentent une douleur intense, en particulier lorsqu'ils se relèvent d'une position assise. Douleurs presque constantes dans les articulations ; la douleur rend impossible la position debout ou assise. Il est important de noter que l’arthrite septique s’accompagne toujours de fièvre, de frissons, de maux de tête, de faiblesse et de nausées.
épiphyséolyse juvénile
Le terme épiphyse désigne littéralement la dégradation, la destruction des surfaces articulaires des os, ou plus exactement du cartilage qui les recouvre. Une caractéristique distinctive de cette blessure est l’arrêt de la croissance osseuse, entraînant une asymétrie des membres inférieurs.
Chez l'adulte, l'épiphyséolyse survient lorsque l'épiphyse se fracture et se déplace ou se rompt. La destruction des épiphyses dans la zone de croissance n'est possible qu'à l'adolescence, c'est pourquoi cette maladie est appelée maladie juvénile.
L'épiphyséolyse juvénile est une pathologie orthopédique endocrinienne basée sur un déséquilibre entre les hormones de croissance et sexuelles. Les deux types d’hormones sont essentiels au fonctionnement normal du tissu cartilagineux.
La supériorité de l'hormone de croissance sur les hormones sexuelles entraîne une diminution de la résistance mécanique de la zone de croissance fémorale et un déplacement de l'épiphyse. La partie terminale de l’os est située en dessous et derrière le cotyle.
Les symptômes typiques de la dissection épiphysaire comprennent une douleur du côté droit ou gauche de la cuisse (selon l'articulation touchée), une boiterie et une position anormale de la jambe. Les jambes douloureuses se tournent vers l’extérieur et les muscles des fesses, des cuisses et des mollets s’atrophient.
traitement
Pour traiter la maladie de Pethe, des chondroprotecteurs sont utilisés pour favoriser la régénération du cartilage et des vasoprotecteurs sont utilisés pour améliorer la circulation sanguine. Les traitements intégrés comprennent également des massages, des thérapies par l'exercice, des physiothérapies (UHF), des électrophorèses de calcium et de phosphore, des applications de boue et d'ozoke.
Il est conseillé aux patients atteints de la maladie de Perthes d'alléger leurs membres et d'utiliser des appareils orthopédiques (plâtres) ainsi que des lits spéciaux pour éviter toute déformation de la tête fémorale.
Les méthodes et les médicaments utilisés pour traiter les maladies articulaires dépendent du stade de la maladie. Les thérapies suivantes peuvent aider à soulager la douleur et à ralentir le processus pathologique aux étapes 1-2 :
- Médicaments anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) ;
- Vasodilatateurs ;
- Les relaxants musculaires détendent les muscles ;
- Chondroprotecteur ;
- Hormones (pour les douleurs intenses) ;
- Pommades et pansements aux propriétés anti-inflammatoires ou chondroprotectrices.
Aux stades 3 et 4, il est recommandé aux patients de subir une intervention chirurgicale.
La maladie de Koenig ne peut être traitée que chirurgicalement ; lors d'une chirurgie arthroscopique, la zone affectée du cartilage est retirée.
Le traitement de l'arthropathie diabétique comprend la correction de la maladie sous-jacente - le diabète, le port de bandages spéciaux de déchargement et la prise de médicaments. Tous les patients, quel que soit le stade de la maladie, prennent des médicaments antirésorbants - bisphosphonates et produits contenant de la vitamine D et du calcium. Pour soulager la douleur et l'inflammation, des médicaments du groupe AINS et des corticostéroïdes sont utilisés. En cas de complications infectieuses, un traitement antimicrobien est effectué.
Il n’existe pas de traitement spécifique pour la pseudogoutte ; lors d'exacerbations, des anti-inflammatoires sont prescrits. L'accumulation de grandes quantités de liquide dans une articulation est une indication d'aspiration intra-articulaire, au cours de laquelle le liquide est pompé et des corticostéroïdes sont administrés.
La chondromatose de la hanche nécessite une intervention chirurgicale obligatoire dont le volume dépend de la taille de la lésion. Si les corps cartilagineux sont peu nombreux, ils sont retirés par synovectomie partielle (ablation de la membrane synoviale) ou arthroscopie mini-invasive (par trois ponctions). Le traitement chirurgical de l'enchondromatose progressive ne peut être que radical et est réalisé par arthrotomie ouverte ou synovectomie complète (totale).
Le traitement de l'arthrite infectieuse aiguë comprend l'utilisation forcée d'un plâtre au niveau de la hanche, l'administration de médicaments de différentes classes (AINS, antibiotiques, stéroïdes). Lorsqu'un processus purulent se produit, une série de ponctions médicales sont effectuées pour désinfecter l'articulation.
Le seul traitement de l’épiphyséolyse juvénile est la chirurgie. Lors d'une intervention chirurgicale, une réduction fermée de l'os est réalisée par traction squelettique. Des épingles et des greffons sont ensuite utilisés pour sécuriser les portions d’os combinées.
Absolument toutes les pathologies de la hanche sont des affections graves qui nécessitent un suivi médical obligatoire. Toute blessure survenant après une chute ou un impact et accompagnée d'une douleur intense, d'une limitation des mouvements et de modifications structurelles de l'articulation nécessite des soins médicaux d'urgence. S'il n'y a pas de traumatisme, mais que les articulations ressentent fréquemment des douleurs à des degrés divers, vous devez prendre rendez-vous avec un thérapeute ou un rhumatologue et vous faire examiner.